NTT西日本 光プレミアムお申し込みフォーム

は必須項目です。

お申し込み商品  マンションタイプ
ファミリータイプ ( 集合住宅でもご利用いただけます。)
お名前   
お名前(フリガナ)   
生年月日   西暦  年   月   日
未成年者のお申し込みの場合、保護者様の名義での取得となります。
連絡先電話番号   
メールアドレス   
設置住所   〒      
建物名、部屋番号まで正確に入力ください。
設置住所の電話番号  
現在ご利用の
インターネットサービス
利用なし   ADSL   INS   ダイヤルアップ
他社光ファイバー   ケーブル   Bフレッツ
プロバイダ  plalaと新規契約する。
So-netと新規契約する。
今現在利用中のプロバイダを継続利用する。
  (お客様ご自身からプロバイダへのご連絡が必要です。)
その他希望・ご質問等
(全角1,000文字以内)
 
 

フレッツ光を導入